Inquiryミラブルplusご購入｜お申し込みフォーム

こちらは「ミラブルplusご購入」のお申込みフォームです。
お申し込みフォームに必要事項を入力いただき、ご送信ください。
＜お申込み前ご注意事項＞
*1)．購入に際してご提供いただきました個人情報は、商品発送のため山王サービスクリエイト株式会社に提供いたします。
*2)．ご入力いただいた全ての個人情報は、商品の発送のみに使用し、他の目的には使用いたしません。また、ご本人の承諾なしに第三者に開示することはございません。
＜お申込み内容の確認につきまして＞
お申込内容を確認させていただき、ホテルよりお申込み確認のご連絡と商品代金のお支払い口座について、ご案内させていただきます。
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お申し込み情報★

※下記にお申込み情報の入力をお願いいたします。

お名前★
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「ミラブルplus」の購入数｜合計金額をお選びください。★

複数個ご購入でも商品の送付先は1ヵ所とさせていただきます。
送付先情報について★

※送付先がお申込者と異なる場合、下記に送付先情報の入力をお願いいたします。
お名前（送付先）
※全角で入力してください。
郵便番号（送付先）
都道府県（送付先）
送付先住所
電話番号（送付先）
※半角数字で入力下さい。

商品代金のお支払いについて★

※お申込み内容の確認後、ホテルよりお振込先の口座をメールにてご案内いたします。
※恐れ入りますが、振込手数料はお客様ご負担でお願いいたします。

お振込予定日★
年 月 日
申込者名と振込名義人が異なる場合、入力をお願いいたします。
※全角カナで入力してください。

商品の発送について★

※商品の発送は、お支払いまたはご入金確認後、10日以内に宅配便にて発送致します。
※発送業務はグループ会社の山王サービスクリエイト株式会社が行います。
※発送日が決まりましたら、ホテルよりメールでご連絡致します。

配達希望時間をお選び下さい。★

※ヤマト運輸宅急便もしくはゆうパックでの発送となります。
ホテルへのご連絡欄

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